Nuevos criterios para clasificar la diebetes mellitus

Nuevos criterios para clasificar la diebetes mellitus

Lic. Eduardo Cabrera Rode,¹ Dr. Leonel Suárez Fonseca,² Lic. Oscar Díaz Horta³ y Dr. Oscar Díaz Díaz⁴

La diabetes mellitus es un síndrome heterogéneo que tiene, como elemento común, una hiperglucemia crónica por una deficiencia de insulina o una insuficiente efectividad de su acción.

La glucorregulación es un complejo proceso fisiológico en el que fallas a diferentes niveles conducen finalmente a una hiperglucemia. Actualmente se han acumulado nuevos conocimientos donde se han identificado defectos a nivel de células, tejidos o funciones que están relacionados con la expresión de la enfermedad. Esto ha dado lugar a la aparición de nuevas propuestas para clasificar la diabetes mellitus. Recientemente, el Comité de Expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA)¹ y de la Organización Mundial de la Salud (OMS)² han propuesto una nueva clasificación que contempla 4 grupos:

• Diabetes mellitus tipo 1.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Otros tipos específicos de diabetes.
• Diabetes mellitus gestacional.

En la diabetes tipo 1 se incluyen las formas de diabetes por destrucción de la célula ß causada por alteraciones inmunológicas o de causa desconocida (idiopática). Se describen como diabetes tipo 2 aquellas formas con resistencia insulínica predominante y, eventualmente, una deficiencia relativa de secreción de insulina, en las cuales incluye los casos cuya causa es esencialmente desconocida.³

Se crea un tercer grupo, llamado "Otros tipos específicos de diabetes" donde se incluyen los casos cuyo defecto básico es conocido y puede ser identificado. Paradójicamente, en este grupo se encuentran diabéticos tipo 1 y tipo 2 de causas conocidas. Por ejemplo se incluyen tipos de diabetes que tienen déficit de insulina por destrucción de las células ß, aunque no de causa autoinmune, o casos de diabetes tipo 2 por resistencia a la insulina, por defectos genéticos conocidos.

La diabetes gestacional la definen simplemente por el hecho de aparecer du-rante el embarazo; y no establece una vinculación etiológica, sin embargo, en la actualidad se conoce su heterogeneidad, como veremos a continuación.^4-8

Frecuencia de diferentes causas de hiperglucemia en casos agrupados como "diabetes gestacional"

Defectos genéticos de la función de las células ß

Frecuencias

MODY1 (HNF4 a cromosoma 20q) 2,0 %

MODY 2 (glucoquinasa cromosoma 7p) 3,0 %

MODY3 (HNF1 a cromosoma 12q) 15,0 %

MODY 4 (IPF1 cromosoma 13q) 0,0 %

MODY 5 (HNF 1ß cromosoma 17p) 2,0 %

Mutaciones en el DNA mitocondrial (3243) 8,3 %

Diabetes tipo 1 1,7-3,7 %

Diabetes tipo 2 30,0 %

La diabetes gestacional es en realidad la antesala de diferentes tipos de diabetes, no obstante preferimos mantener la de forma independiente por su importancia en la morbilidad y la mortalidad infantil y materna.

La propuesta inicial de clasificación publicada por nosotros³ ha sido